Входит ли услуга по подбору очков в программу обязательного медицинского страхования? Кто должен оказывать услугу по подбору очков (коррекция зрения взрослому населению)?

Рассмотрев вопрос, мы пришли к следующему выводу:

Медицинская услуга по подбору очковой коррекции зрения при лечении заболеваний глаза и его придатков взрослому населению входит в базовую программу ОМС.

Медицинская услуга по подбору очковой коррекции зрения выполняется медицинским оптиком-оптометристом кабинета простой коррекции зрения (кабинета оптометрии), оптиком-оптометристом или врачом-офтальмологом кабинета сложной и специальной коррекции зрения, а при отсутствии в структуре медицинской организации указанных кабинетов - врачом-офтальмологом офтальмологического кабинета.

Обоснование вывода:

Ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323) установлена недопустимость отказа в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимания платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации.

Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава РФ от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура), предусмотрена медицинская услуга A23.26.001 "Подбор очковой коррекции зрения".

Согласно п. 4.1 Номенклатуры в разделе А обозначают определенный тип медицинской услуги. В частности, число 23 обозначает диагностику и лечение, не обозначенные в других рубриках. Согласно п. 4.2 Номенклатуры далее обозначают анатомо-функциональную область, а число 26 обозначает органы зрения.

Таким образом, из данных Номенклатуры можно сделать вывод о том, что подбор очковой коррекции следует считать лечебно-диагностической медицинской услугой.

Составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 (далее - Программа), является базовая программа ОМС. В рамках базовой программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Разделом III Программы установлен Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категорий граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно. Согласно указанному Перечню гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе на оказание медицинской помощи при болезнях глаза и его придаточного аппарата.

В разделе II Программы (Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно) предусмотрено в том числе бесплатное оказание первичной медико-санитарной помощи, включая первичную доврачебную, первичную врачебную и первичную специализированную медицинскую помощь.

Анализ Программы позволяет сделать вывод о том, что диагностика и лечение болезней глаза и его придатка, включая очковую коррекцию зрения, включена в базовую программу ОМС.

Судебная практика по спорам между медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями и территориальными ФОМС по вопросу оплаты за счет средств ОМС услуг по подбору очковой коррекции зрения нами не обнаружена.

Приказом Минздрава РФ от 12.11.2012 N 902н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (далее - Порядок).

Согласно п. 4 Порядка первичная медико-санитарная помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты включает в себя мероприятия по профилактике заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению.

В соответствии с п. 5 Порядка первичная медико-санитарная помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты включает в себя: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).

При подозрении или выявлении у больных заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют больных на консультацию к врачу-офтальмологу.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-офтальмологами.

Приложением N 4 к Порядку утверждены Правила организации деятельности офтальмологического кабинета, из п. 4 которых следует, что к функциям кабинета относится в том числе оказание консультативной, диагностической, лечебной и реабилитационной медицинской помощи больным с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты.

В рекомендуемые штатные нормативы офтальмологического кабинета (приложение N 5 к Порядку) входят должности врача-офтальмолога, медицинской сестры и санитара (по последней - 0,25 на кабинет).

Необходимо отметить, что непосредственно подбор очковой коррекции зрения в числе функций кабинета не указан, вместе с тем, исходя из п. 4.1 Номенклатуры, можно утверждать, что понятие лечебно-диагностической медицинской помощи, включенной в функции кабинета врача-офтальмолога, охватывает в том числе подбор очковой коррекции зрения.

Отмечаем также, что в должностных обязанностях врача-офтальмолога, а также медицинской сестры, предусмотренных Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н (далее - ЕКС), а также Профессиональным стандартом врача-офтальмолога, утвержденным приказом Минтруда РФ от 05.06.2017 N 470н, подбор очковой коррекции зрения прямо не прописан.

Вместе с тем ЕКС предусмотрено выполнение перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи, а также выполнение перечня работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи.

В соответствии с Профессиональным стандартом врача-офтальмолога в трудовую функцию Назначение лечения пациентам с заболеваниями и/или состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты, контроль его эффективности и безопасности входят в том числе трудовые действия по назначению и подбору пациентам средств оптической коррекции аномалий рефракции, слабовидения в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.

Из анализа норм ЕКС и Профессионального стандарта, а также функций кабинета врача-офтальмолога следует вывод о том, что на врача-офтальмолога офтальмологического кабинета могут быть возложены обязанности по подбору очковой коррекции зрения.

Судебная практика, в которой непосредственно рассматриваются споры о возложении на врача-офтальмолога обязанностей по подбору очковой коррекции зрения, нами не выявлена, однако имеются судебные акты, в которых упоминается выполнение этой работы именно врачом-офтальмологом, в частности:

- решение Арбитражного суда Владимирской области от 17.07.2014 по делу N А11-5250/2014;

- апелляционное определение Березовского городского суда Кемеровской области от 21.05.2019 по делу N 11-36/2019;

- определение СК по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 23.08.2022 по делу N 8Г-16609/2022[88-17731/2022].

Приказом Минздрава РФ от 09.06.2020 N 558н в Порядок внесены изменения, дополняющие Порядок приложениями 19-24 о специализированных кабинетах по коррекции зрения.

Так, Приложением 19 к Порядку утверждены Правила организации деятельности кабинета простой коррекции зрения (кабинета оптометрии), а приложением N 22 - Правила организации деятельности кабинета сложной и специальной коррекции зрения.

В функции указанных кабинетов непосредственно входит подбор средств коррекции зрения. Рекомендуемые штатные нормативы кабинета простой коррекции зрения (кабинета оптометрии) включают должность медицинского оптика-оптометриста, а кабинета сложной и специальной коррекции зрения врача-офтальмолога и медицинского оптика-оптометриста (0,5 шт. единицы на каждую должность врача-офтальмолога).

В соответствии с ЕКС в должностных обязанностях медицинского оптика-оптометриста указан подбор средств коррекции зрения.

Также трудовая функция по подбору очковой коррекции зрения, средств коррекции слабовидения взрослым пациентам предусмотрена для медицинского оптика-оптометриста профессиональным стандартом "Специалист в области медицинской оптики и оптометрии", утвержденным приказом Минтруда РФ от 31.05.2021 N 347н.

Анализ приведенных нормативных правовых актов позволяет сделать вывод о том, что обязанности по подбору очковой коррекции зрения взрослому населению осуществляются медицинским оптиком-оптометристом кабинета простой коррекции зрения, медицинским оптиком-оптометристом и врачом-офтальмологом кабинета сложной и специальной коррекции зрения, а также врачом-офтальмологом офтальмологического кабинета.

Ответ подготовил:

Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Василевицкий Александр